Brezilyalı uzmanlar USAID fon kesintilerini önceden öngördüklerini belirtti

Brezilya'daki sağlık sistemi dış yardımlardan bağımsız olarak işliyor. Bu alandaki savunucular, HIV ve bağış fonlarında yaşanan büyük düşüşü önceden tahmin ettiklerini ve diğer ülkelerin bağımsızlığa daha erken odaklanmasını arzuladıklarını ifade etti. Rio de Janeiro'daki Aids 2026 konferansında konuşan Gestos sivil toplum kuruluşunun siyasi ilişkiler koordinatörü Juliana Cesar, USAID'in feshedilmesinin bir kopuş gibi hissedilebileceğini, ancak Gestos'taki uzmanların bunu uzun süredir beklediğini dile getirdi.

Brezilya, HIV önleme ve tedavi programlarında tamamen dış yardımdan bağımsız konumda bulunuyor. Bu hizmetler ülkenin Birleşik Sağlık Sistemi çatısı altında yürütülüyor. Nispeten güçlü olan bu sağlık sistemi, Brezilya'nın HIV önleme alanında önemli aşamalar kaydetmesini sağladı ve 2025 yılında yenidoğanlara HIV bulaşmasının sıfırlanmasını beraberinde getirdi. Bununla birlikte, ilaç şirketleriyle yürütülen pazarlıklar Brezilya'nın en güncel önleme ve tedavi yöntemlerine erişimini hâlâ sınırlandırıyor. Ayrıca ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) bütçesindeki kesintiler de ülkedeki HIV araştırmalarını kısıtlayabilir.

Cesar, bir mülakatta Brezilya'nın ayrıcalıklı bir konumda bulunduğunu, çünkü sağlık hakkının 1988'den bu yana anayasa ile güvence altına alındığını aktardı. Anayasanın kabul edilmesinin ardından sivil toplum üyeleri, HIV önleme ve tedavilerinin Birleşik Sağlık Sistemi'ne dahil edilmesi için mücadele etti. Cesar, bu harcamaların bütçelere ayrıldığını ve yeterli kaynağın bulunduğundan emin olmak zorunda olduklarını vurguladı.

Gestos, diğer ülkelerin de Brezilya'nın Finansal İşlem Vergisi benzeri uygulamaları hayata geçirmesi yönünde çağrıda bulundu. Bu vergi, her bir finansal işlemden pay alarak kamu sağlık sistemine aktarılmasını sağlıyordu. Ancak Cesar, ülkenin sağa kaymasıyla birlikte bu verginin aşamalı olarak kaldırıldığını kaydetti. Cesar ayrıca, verginin gelir seviyesine bakılmaksızın tüm vatandaşlara aynı oranda uygulanması sebebiyle ideal bir biçimde hayata geçirilmediğini de kabul etti.

Cesar, bu tür önlemlerin dış politikanın anlık değişimlerine karşı finansal bağımsızlık sağladığını ve hükümetlere vatandaşlarına uygun HIV programları tasarlamaları için özerklik kazandırdığını uzun süredir savunuyor. Dış yardımlarda ciddi bir azalma olabileceğini ilk kez on yıldan uzun süre önce fark etmeye başlayan Cesar, 2000'li yıllardan beri BM'deki müzakereleri takip ettiklerini ve eğilimleri gördüklerini belirtti.

Bu eğilimler arasında cinsel ve üreme sağlığı hakları ile LGBTQ+ topluluklarına yönelik fon kullanımında giderek katılaşan dil ve koşullar yer alıyordu. HIV önlemi için hayati önem taşıyan bu alanlarda, 2012 sonrasında Cesar, hizmet verilmesi gereken toplulukları dışlayan finansman koşullarının arttığını gözlemledi. Farklı ulusların fonlama konusunda ortak bir zemin bulmaya çalıştığını, ancak bu zeminin gittikçe sertleştiğini ifade etti.

Uluslararası Zarar Azaltma (Harm Reduction International) politika analisti Ailish Brennan, dış yardım anlaşmalarının sıklıkla ülkelerin HIV ilaçlarını ABD gibi bağışçı ülkelerden satın almasını zorunlu kıldığına dikkat çekti. Brennan, bu durumun fonları bağışçı ülkenin ekonomisine geri pompaladığını belirterek, yerli HIV ilacı üretiminin sağlık egemenliği ve ülkelerin kendi sağlık sistemlerine sahip çıkması yönünde daha geniş bir dönüşümün parçası olabileceğini ekledi.

Brennan ayrıca, ülkelerin uyuşturucu kontrolüne ayrılan dış yardımları yeniden yönlendirerek HIV önleme ve tedavi programlarını koruyabileceğini kaydetti. Uluslararası Zarar Azaltma raporu, USAID fonları dahil olmak üzere yaklaşık 1 milyar dolar değerindeki dış yardımın 2012 ile 2021 yılları arasında uyuşturucu suçlarıyla mücadele ve cezalandırma faaliyetlerine harcandığını ortaya koydu. Hapis cezalarının, uyuşturucu kullananlar gibi yüksek riskli grupları bir araya getirdiği ve sağlık hizmetlerine erişimi kısıtladığı için ironik bir şekilde HIV oranlarını artırabildiği ifade edildi.

Brennan, bu paranın bunun yerine HIV önlenmesine yardımcı olan yüz binlerce steril şırınganın yanı sıra diğer sağlık önlemlerini finanse edebileceğini vurguladı. Uluslararası Uyuşturucu Kullananlar Ağı İcra Direktörü Anton Basenko ve Brennan, HIV önleme fonlarının uzun süredir sahadaki çalışanların topluluklarına olan bağlılığından yararlandığını belirtti. Ancak kuruluşların sahadaki çalışanların ücretlendirmesini ikinci plana atmasının zamanla tükenmişliğe yol açabileceği kaydedildi.

Basenko, fon kesintilerinin ardından pek çok HIV önleme kuruluşunun personelin ve gönüllülerin iyi niyetine, karşılıksız emeğine ve olağanüstü bağlılığına dayanarak ayakta kalmaya çalıştığını, ancak dayanıklılığın asla sürdürülebilirlikle karıştırılmaması gerektiğini ifade etti.